ဆရာ၀န္တစ္ေယာက္၏ ဘ၀တြင္ အမွတ္အရဆံုး ေန႕ရက္မ်ားကို ေျပာရမည္ဆုိလွ်င္ House Surgeon ဆုိသည့္ အလုပ္သင္ဆရာ၀န္ဘ၀ပင္ ျဖစ္သည္။ ေက်ာင္းသားဘ၀မွ ဆရာ၀န္တစ္ေယာက္အျဖစ္ စတင္ ကူးေျပာင္းသည့္ ကာလ၊ စာေတြ႕မွ လက္ေတြ႕သို႕ ကူးေျပာင္းသည့္ ကာလ၊ ပတ္၀န္းက်င္ႏွင့္ တုိက္ရိုက္ထိေတြ႕ခြင့္ ရခဲ့ေသာ ကာလ၊ လူၾကီးစျဖစ္သည့္ အခ်ိန္ဟုပင္ ဆိုခ်င္ပါေတာ့သည္။
ထုိေန႕ရက္မ်ားသည္ ေပ်ာ္စရာ အေကာင္းဆံုး၊ အပင္ပန္းဆံုး၊ အမွတ္ရဆံုးေသာ ေန႕ရက္မ်ားပင္ ျဖစ္သည္။ သူငယ္ခ်င္းမ်ား အတူတူ ေန႕ေရာညပါ ရဲေဘာ္ရဲဘက္ေတြလို လွဳပ္ရွားခဲ့ၾကသည္။ ပတ္၀န္းက်င္ အသစ္တြင္ ခံစားခ်က္မ်ား မွ်ေ၀ခဲ့ၾကသည္။ ခြဲစိတ္ခန္းတြင္းသုိ႕ စတင္ကာ တာ၀န္ႏွင့္တကြ ၀င္ခဲ့ရေသာ ေန႕ရက္မ်ား သည္လည္း အမွတ္တရ ရွိလွပါသည္။ ေအးစက္တိတ္ဆိတ္လွေသာ ခြဲစိတ္ခန္းထဲသို႕ စတင္ ၀င္ေရာက္ သည္ႏွင့္ ေခၽြးပ်ံခဲ့ၾကရသည္။
မ်ိဳးဆက္သစ္ ဆရာ၀န္ေလးမ်ားအတြက္ စိတ္ဖိစီးမွဳ အမ်ားဆံုး အခိုက္အတန္႕မ်ားပင္ ျဖစ္ေပေတာ့သည္။ ခြဲစိတ္ခန္းဟူသည္ စည္းမ်ဥ္းစည္းကမ္း လြန္စြာ မ်ားျပားလွသည္။ ခြဲခန္းအတြင္းသုိ႕ ၀င္လိုက္သည္ႏွင့္ အ၀ါမ်ဥ္း၊ အနီမ်ဥ္းမ်ားျဖင့္ စည္းျခားထားသည္။ အ၀တ္အစား မွစ၍ ဖိနပ္အထိ ကန္႕သတ္ခ်က္မ်ားျဖင့္ စနစ္တက် ရွိလွပါသည္။ မတ္တပ္ရပ္ေနသည္ပင္ ပံုစံက်ရသည္။ ေရာက္ကာစတြင္ မ်က္စိသူငယ္၊ နား သူငယ္ႏွင့္ လြန္စြာ စိတ္ဖိစီးရသည္။ ဆရာၾကီးမ်ား၏ ခြဲစိတ္မွဳ လက္ရာမ်ားကိုလည္း အားက်ခဲ့ရသည္။ မိမိေရာ ထိုသို႕ျဖစ္ႏိုင့္ပါ့မလားဟု အားငယ္ စိတ္ပူခဲ့ရသည္။ ေရွ႕ဆက္ေရးလွ်င္ အလုပ္သင္ ဆရာ၀န္ ဘ၀သို႕ တမ္းခ်င္း ျဖစ္ေပေတာ့မည္။
ခြဲစိတ္ခန္းအတြင္း ဆရာ၀န္ ေပါက္စေလးကို ေခၽြးပ်ံေစေသာ အရာမ်ားစြာထဲမွ ခ်ဳပ္ၾကိဳးႏွင့္ အပ္မ်ား အေၾကာင္းကို သိသေလာက္ မွ်ေ၀ခ်င္ပါသည္။ ထုိအေၾကာင္းအရာ မ်ားကို ေက်ာင္းသားဘ၀တြင္ သင္ခန္းစာအျဖစ္ မသင္ခဲ့ရေပ။ အလုပ္သင္ဆရာ၀န္ဘ၀တြင္ လုပ္ရင္းကိုင္ရင္းျဖင့္သာ တတ္ေျမာက္ သြားၾကျခင္း ျဖစ္သည္။ ကၽြႏု္ပ္တြင္ သီးသန္႔မွတ္စုဟူ၍ပင္ မရွိခဲ့ေၾကာင္း ၀န္ခံရေပလိမ့္မည္။ ထို႕အတြက္ အလုပ္သင္ဆရာ၀န္ ျဖစ္လတၱံေသာ ညီငယ္ ညီမငယ္ေလးမ်ား အတြက္ ရည္ရြယ္ကာ စာတစ္ပုဒ္ ေရးခ်င္ စိတ္ေပၚမိျခင္း ျဖစ္သည္။ ေရွ႕ဆက္၍ ခ်ဳပ္ၾကိဳးႏွင့္ အပ္မ်ားအေၾကာင္းကို ေဖာ္ျပပါမည္။
ခြဲစိတ္ခန္းထဲတြင္ runner တစ္ေယာက္ အေနႏွင့္ အပ္ကို ေဖာက္ရသည္ပင္ ေသခ်ာစြာ မသိထားပါက ျပသနာတစ္ရပ္ပင္ ျဖစ္ေနသည္။ အပ္ကို မေဖာက္ခင္ အခ်က္ ၆ ခ်က္ကို ေသခ်ာဖို႕လိုေပသည္။ ယခုလုပ္ေနေသာ ခြဲစိတ္မွဳတြင္ လုိအပ္ေနေသာ ခ်ဳပ္ၾကိဳးသည္ မိမိလက္ထဲတြင္ ရွိေနေသာ ခ်ဳပ္ၾကိဳးႏွင့္ အံ၀င္ဂြင္က်ျဖစ္မျဖစ္ အေရးၾကီးသည္။ ထိုတြင္ အပိုင္း ၂ ပိုင္းပါ၀င္ေပသည္။
Suture >> size, type, length
Needle >> Size, type, Curvature
စုစုေပါင္း အခ်က္ ၆ ခ်က္ ေသခ်ာမွသာ ေဖာက္ရမည္။
တစ္ခုခ်င္းစီအေၾကာင္းကို အေသးစိတ္ ေဆြးေႏြးသြားပါမည္။
(၁) Suture Size (ခ်ဳပ္ၾကိဳး၏ လံုးပတ္အရြယ္)
ခ်ဳပ္ၾကိဳး၏ လံုးပတ္အရြယ္ကုိ . . . . . . . 4/0, 3/0, 2/0, 1/0, 0, 1, 2, 3, . . . . စသည္ျဖင့္ အရြယ္အစား မ်ိဳးစံုစြာ ရွိပါသည္။ 0 သည္ အလယ္ျဖစ္သည္။ 1 သည္ 0 ထက္ၾကီးသည္။ 1/0 သည္ 0 ထက္ငယ္ပါသည္။ ထိုကဲ့သို႔ အမ်ိဳးအစားေရြးခ်ယ္ျခင္းသည္ ခြဲစိတ္သည့္ ဆရာ၀န္၏ စိတ္ၾကိဳက္ေရြးရသည္ မဟုတ္၊ ခ်ဳပ္မည့္ tissue အမ်ိဳးအစားေပၚ မူတည္ေပသည္။
ဥပမာ -Uterus ကဲ့သို႕ ထူထူတုတ္တုတ္ အစိတ္အပုိင္းဆိုလွ်င္ 1 ႏွင့္ ခ်ဳပ္ရေပမည္။
Sheath ဆိုလွ်င္ ျမဲျမဲျမံျမံျဖစ္ေစရန္ 0 ႏွင့္ ခ်ဳပ္ရမည္။
Fascia ဆုိလွ်င္ 1/0
Thick Skin – 0
Thin Skin – 2/0
Cornea ဆိုလွ်င္ 6/0
Bladder wall ဆိုလွ်င္ 3/0
Rectal mucosa ဆိုလွ်င္ 4/0
Postmorten ဆုိလွ်င္ ဗိုက္ျပန္ပိတ္ရာတြင္ 6 ကိုသံုးသည္။ Decomposition ၀င္လွ်င္ ျပန္ပြင့္မထြက္သြားေစရန္ ျဖစ္သည္။
(၂) ေရွ႕ဆက္ျပီး Suture type ႏွင့္ ပတ္သက္ျပီး ေဆြးေႏြးသြားပါမည္။
ခ်ဳပ္ၾကိဳးတစ္ခု၏ သေဘာသဘာ၀ကို ေလ့လာလွ်င္
Natural လား? (or) Synthetic လား ?
Absorbable လား ? (or) Non-absorbable လား ?
Monofilament လား ? (or) Braided/ multifilament လား ?
Absorbable or Non-absorbable ကို ဗဟိုျပဳကာ ေဆြးေႏြးသြားပါမည္။
Absorbable Suture ၆ မ်ိဳး ရွိပါသည္။
(1) Cutgut (plain /Chromic) >> Natural
(2) Vicryl (Polygalactin) >> Synthetic / Braided
(3) PDS (Polydioxanone) >> Synthetic / Monofilament
(4) Monocryl (Poliglecaprone) >> Synthetic / Monofilament
(5) Maxon (Polyglyconate) >> Synthetic / Monofilament
(6) Daxon (Polyglycolic acid) >> Synthetic / Braided
အထက္ပါ ေပ်ာ္၀င္ႏုိင္ေသာ ၾကိဳး ၆ မ်ိဳးတြင္ Cutgut တစ္မ်ိဳးတည္းသာ Natural ျဖစ္သည္။ က်န္ ၅ မ်ိဳးမွာ synthetic ျဖစ္သည္။ Synthetic သည္ ေစ်းပိုၾကီးကာ ပိုေကာင္းသည္။
Cutgut ကို ကၽြဲ၊ ႏြား၊ ဆိတ္၊ သိုး စေသာ တိရိစာၦန္မ်ား၏ collagen မွ ထုတ္လုပ္သည္။ ထို႕ေၾကာင့္ တိရိစာၦန္မ်ား၏ protein မ်ားပါ၀င္သျဖင့္ allergic and inflammatory reaction မ်ားျဖစ္ေပၚႏုိင္ပါသည္။ Plain cutgut သည္ tissue မ်ားကို ပိုမို ေယာင္ယမ္္းေစကာ tensile strength ကိုလည္း ေလွ်ာ့နည္းေစပါသည္။ ထိုအခ်က္မ်ားကုိ ေလွ်ာ့နည္းေစရန္ ရည္ရြယ္ကာ potassium dichromate ထဲတြင္ ထည့္စိမ္လို္က္ပါက Chromic cutgut ကို ရရွိပါသည္။ ပိုမို သက္တမ္းၾကာရွည္ခံကာ inflammation ကို ေလွ်ာ့နည္းေစသည္။ tensile strength ကိုလည္း ပိုမို ေကာင္းမြန္ေစပါသည္။
ထို႕ေၾကာင့္ uterus ခ်ဳပ္လွ်င္ Chromic Cutgut ကိုသံုးသည္။ Subcutaneous layer ထဲတြင္ Bleeding point ဖမ္းလွ်င္ Plain Cutgut ကိုသံုးသည္။ ေပ်ာ္၀င္လြယ္ေသာေၾကာင့္ ရက္အနည္းငယ္တြင္ ေပ်ာ္ေပ်ာက္သြားမည္ ျဖစ္သည္။
Monofilament ဆိုသည္မွာ တစ္မွ်င္တည္းျဖစ္ေသာေၾကာင့္ ပိုးမႊားမ်ား ခုိေအာင္းရန္ မျဖစ္ႏုိင္ေပ။ ပိုးမႊားမ်ား ကူးစက္ႏိုင္ေခ် နည္းပါးသည္။ သူ၏ အားနည္းခ်က္မွာ ခ်ည္ရခက္ျခင္းပင္ ျဖစ္သည္။ အထံုးမ်ားစြာႏွင့္ ခ်ည္ရသည္။ ေျပလြယ္ေသာေၾကာင့္ ျဖစ္သည္။ PDS, Monocryl, Maxon ၃ မ်ိဳးသည္ monofilament မ်ားျဖစ္သည္။
Braided သည္ တစ္မွ်င္တည္း မဟုတ္ေပ။ အမွ်င္ငယ္ေလးမ်ားကုိ က်စ္ထားျခင္းျဖစ္သည္။ သူ၏ အားသာခ်က္မွာ ခ်ည္ရလြယ္ျခင္းျဖစ္သည္။ အားနည္းခ်က္မွာ ပိုးမႊားမ်ား ခိုေအာင္းႏုိင္ျခင္းျဖစ္သည္။ Infection ၀င္လြယ္ေစပါသည္။ Daxon ႏွင့္ Vicryl သည္ Braided ျဖစ္သည္။Monofilament ႏွင့္သာ ခ်ည္ရန္ လိုအပ္ေသာ အေျခအေနမွလြဲ၍ Braided ကိုသာ သံုးသင့္သည္။ Intestine ကဲ့သို႕ေသာ tissue အမ်ိဳးအစားကို ခ်ဳပ္ရန္ monofilament သာ သံုးသင့္သည္။
ဥပမာ 4thdegree perineal tear
Chromic cutgut သည္ ၁၄ ရက္မွ ၂၁ ရက္အတြင္းတြင္ tensile strength ေပ်ာက္ဆံုးကာ ရက္ ၉၀ ၾကာလွ်င္ ေပ်ာ္ကာ ေပ်ာက္ကြယ္သြားပါသည္။
Vicryl သည္ ၁၄ ရက္ၾကာလွ်င္ tensile strength 35 % ေလွ်ာ့နည္းေစပါသည္။ ၂၁ ရက္ၾကာလွ်င္ ၆၀ % ၊ ၃၅ ရက္ၾကာလွ်င္ ၉၀% ေလွ်ာ့နည္းကာ ရက္ေပါင္း ၆၀ မွ ၉၀ အတြင္းတြင္ ေပ်ာ္ကာ ေပ်ာက္ကြယ္သြားပါသည္။
PDS သည္ ၁၄ ရက္ၾကာလွ်င္ tensile strength ၃၀ % ေလွ်ာ့နည္းေစပါသည္။ ၂၈ ရက္ၾကာလွ်င္ ၅၀ % ၊ ၅၆ ရက္ၾကာလွ်င္ ၈၆ % ေလွ်ာ့နည္းကာ ရက္ေပါင္း ၁၈၀ ခန္႕အၾကာတြင္ ေပ်ာ္ကာ ေပ်ာက္ကြယ္သြားပါသည္။
Maxon သည္ PDS ထက္ tensile strength ပုိမိုလ်င္ျမန္စြာ ေပ်ာက္ကြယ္ပါသည္။
Monocryl သည္ ၂၁ ရက္မွ ၂၈ ရက္အတြင္းတြင္ ေပ်ာ္၀င္သြားပါသည္။
Daxon သည္ ရက္ေပါင္း ၂၀ အၾကာတြင္ tensile strength ၅၀% ေလွ်ာ့နည္းသြားကာ ရက္ေပါင္း ၁၀၀ မွ ၁၂၀ အတြင္းတြင္ ေပ်ာ္၀င္ကာ ေပ်ာက္ကြယ္သြားပါသည္။
Non-absorbable suture ၄ မ်ိဳးရွိပါသည္။
(1) Prolene >> Synthetic / Monofilament
(2) Polyester >> Synthetic / Braided
(3) Silk >> Natural or semi-synthetic
(4) Nylon >> Synthetic / Braided
Prolene သည္ အျပာေရာင္ ေျပာင္ေခ်ာေသာ ခ်ဳပ္ၾကိဳးျဖစ္သည္။ Body reaction အလြန္နည္းသည္။ Allargic လည္း မျဖစ္ႏုိ္င္ေပ။ ပထမကေလးေမြးစဥ္က Sheath ခ်ဳပ္ထားေသာ prolene ၾကိဳးကို ေနာက္တစ္ၾကိမ္ ကေလးေမြး၍ ဗိုက္ဖြင့္သည့္ အခ်ိန္ထိ ပံုစံမေျပာင္းဘဲ ရွိေနသည္ကို အားလံုးျမင္ဖူးၾကေပလိမ့္မည္။ ထို႕ေၾကာင့္ inert ျဖစ္သည္ဟု ဆိုၾကျခင္း ျဖစ္သည္။ Tensile strength အလြန္ေကာင္းသည္။ ခ်ဳပ္ရင္း cut through ျဖစ္မွာေတာင္ သတိထားရသည္။ Monofilament ျဖစ္သည့္အတြက္ ခ်ဳပ္ရအနည္းငယ္ လက္၀င္သည္။ အဆံုးသတ္လ်ွင္ ၾကိဳးထံုးကို ၇ ခ်က္ခ်ည္ျပီး sheath ထဲတြင္ ျပန္္ျမွဳပ္ရေသးသည္။ မဟုတ္လွ်င္ ေျပလြယ္သည္။
[ဤတြင္ sheath ခ်ဳပ္ရာ၌ နည္းလမ္းတစ္ခုကို ဆရာ Htunlin Aung မွ ျဖည့္စြက္ေပးပါသည္။
Sheath မွာ ၄ ခ်က္လိမ္ သြင္း ထံုး ႀကိဳးသိမ္းခ်ည္နည္းေလးကပိုေကာင္းပါသည္။
ခုေနာက္ပိုင္းတြင္ OG မ်ားသံုးၾကသည္။
Nylon ဆိုရင္ ၇ ခ်က္ကအထံုးႀကီးႏိုင္ပါသည္။
Vicryl ဆိုရင္ေတာ့ျပသနာမ႐ွိ။
ေပ်ာ္သြားေသာေၾကာင့္ ျဖစ္သည္။
Comment တြင္ ဆရာမွ photo ႏွင့္ ရွင္းေပးထားပါသည္။]
Polyester သည္ multifilament or braided ျဖစ္သည္။ ခ်ည္ရ ပိုေကာင္းသည္။ သို႕ေသာ္ ေစ်းအနည္းငယ္ ပုိၾကီးသည္။
Silk သည္ natural ျဖစ္သည္။ အကယ္၍ bee wax ႏွင့္ အုပ္ထားပါက semi-synthetic ဟုေခၚသည္။ Non-absorbable ျဖစ္ေသာ္လည္း ၂ႏွစ္ေလာက္ၾကာလွ်င္ body ထဲမွ tissue ႏွင့္ တစ္သားတည္း ျဖစ္သြားေပသည္။
ေနာက္ဆံုးတစ္မ်ိဳးမွာ Nylon ျဖစ္သည္။ ေရွးယခင္က တြင္က်ယ္စြာ သံုးခဲ့ေသာ္လည္း ယခု အသံုးနည္းသြားျပီျဖစ္သည္။ Nylon သည္ body reaction လည္း နဲသည္။ Tensile strength လည္း ေကာင္းသည္။ သူ၏ ခြ်တ္ယြင္းခ်က္မွာ memory မ်ားျခင္း ျဖစ္သည္။ ေခြကာ သိမ္းထားေသာ nylon သည္ အျမဲ ျပန္ေခြခ်င္ေနကာ၊ ဆန္႕ကာ သိမ္းထားေသာ nylon သည္ အျမဲဆန္႕ေနရန္ ၾကိဳးစားသည္။ ခ်ဳပ္ထားေသာ ဒဏ္ရာမ်ားသည္ ပိုေကြးသြားသည္လည္း ျဖစ္ႏုိင္သလို ပိုဆန္႕သြားသည္လည္း ျဖစ္ႏုိင္သည္။
ေရွ႕ဆက္ျပီး ခ်ဳပ္ၾကိဳး၏ အရွည္ကို ေဖာ္ျပပါမည္။
(၃) Suture length အမ်ိဳးအစား ၃ မ်ိဳး ရွိသည္။
(1) 75 စင္တီမီတာ
(2) 90 စင္တီမီတာ
(3) 150 စင္တီမီတာဟူ၍ အသီးသီး ျဖစ္သည္။ မည္သည့္ အမ်ိဳးအစားကို ေရြးခ်ယ္ရမည္နည္း။
ကိုယ္တြင္း အဂၤါ အစိတ္အပိုင္းမ်ားကို ခ်ဳပ္ရန္ ၾကိဳးသည္ ဒဏ္ရာ၏ ၄ ဆ ရွိရသည္။ အေရျပားကုိ ခ်ဳပ္ရန္ ၾကိဳးသည္ ဒဏ္ရာ၏ ၂ဆ ရွိရသည္။ ခ်ဳပ္ၾကိဳးကို အလြန္အကြ်ံ ကပ္ေစးမနည္းသင့္ေပ။ဤတြင္ ခ်ဳပ္ၾကိဳးႏွင့္ ပတ္သက္သည့္ ၃ ပိုင္း ျပည့္စံုပါျပီ။ ေရွ႕ဆက္ျပီး အပ္ႏွင့္ ပတ္သက္ကာ ေဆြးေႏြးေပးသြားပါမည္။
(၄) Needle type
Round - အပ္တစ္ေခ်ာင္းလံုး လံုးေခ်ာျဖစ္ေနသည္ကို round ဟုေခၚပါသည္။ Internal organ မ်ားကို ခ်ဳပ္ရန္ ရည္ရြည္သည္။ ဥပမာ Liver, bladder . . .
Cutting - အပ္၏ အတြင္းသားတစ္ဖက္ ဓါးသြားကဲ့သို႕ ခြ်န္ထက္ေနျခင္းျဖစ္သည္။ ထူထဲေသာ ဥပမာ tendon မ်ားကို ေဖာက္ရန္ ရည္ရြယ္ပါသည္။
Reverse cutting - အပ္၏ အျပင္သား တစ္ဖက္ ဓါးသြားကဲ့သို႕ ခြ်န္ထက္ေနျခင္းကုိ reverse cutting ဟု ေခၚပါသည္။
အပ္၏ ထိပ္ကေလးသာ ခြ်န္ေနျခင္းကို Tail pa cut ဟု ေခၚပါသည္။
ခ်ဳပ္မည့္ tissue အမ်ိဳးအစားေပၚ မူတည္ကာ ေရြးခ်ယ္သင့္သည္။ အေရျပားကို round ႏွင့္ ခ်ဳပ္မည္ဆိုပါက အပ္ေခ်ာ္ကာ လိမ့္ျပီး ခြဲစိတ္မွဳတြင္ ပါ၀င္သူမ်ားအားလံုး ထိခိုက္ေစႏိုင္ပါသည္။
(၅) Needle Curvature
အပ္၏ မည္မွ်ေကြးသည္ကို ေဖာ္ျပျခင္း ျဖစ္သည္။ စက္၀ုိင္းတစ္၀ုိင္းႏွင့္ ႏွိဳင္းယွဥ္ကာ ေဖာ္ျပသည္။
Half Cycle - စက္၀ိုင္းတစ္ခု ၏ တစ္၀က္ ေကြးသည္။
One-third Cycle - စက္၀ုိင္းတစ္ခု ၏ သံုးပံုတစ္ပံု ေကြးသည္။
One-fourth Cycle - စက္၀ုိင္းတစ္ခု ၏ ေလးပံုတစ္ပံု ေကြးသည္။
ထိုမွ်မကေသးပါ။ အရြယ္အစား မ်ိဳးစံုစြာ ရွိပါေသးသည္။ မည္သည့္ အပ္ကို ေရြးခ်ယ္ရမည္ဆိုသည္မွာ ဘယ္ေလာက္ေကြးေကြး ႏွိဳက္ကာ ခ်ဳပ္ရမည္ေပၚတြင္ မူတည္ေပသည္။
(၆) Needle size
Needle size ကို millimeter ျဖင့္ ေဖာ္ျပသည္။ ထုိအတိုင္းအတာသည္ ေကြးေနေသာ အပ္ကို ဆန္႕လိုက္ပါက မည္မွ်ရွည္သည္ကို ေဖာ္ျပျခင္း ျဖစ္သည္။ 13mm, 18mm, 20mm, 25mm စသည္ျဖင့္ အရြယ္အစား မ်ိဳးစံုစြာ ရွိပါသည္။
ဤတြင္ ခ်ဳပ္ၾကိဳး ႏွင့္ အပ္ တြင္ စစ္ေဆးရမည့္ အပုိင္း ၆ ပိုင္း ျပည့္စံုျပီ ျဖစ္သည္။
ကြ်ႏ္ုပ္တို႕တြင္ မလိုအပ္ေသာ အခ်ိဳ႕ အက်င့္ကေလးမ်ား ရွိသည္ကို ေတြ႕ရေပသည္။ လူတစ္ဦးႏွင့္ အျမင္မတူသျဖင့္ ကြဲလြဲႏုိင္ပါသည္။ ခ်ဳပ္ၾကိဳး ကပ္ေစးနည္းျခင္းပင္ ျဖစ္သည္။ ကုသိုလ္ျဖစ္ေဆးရံုတြင္ လုပ္အားေပး လုပ္ဖူးပါသည္။ ထိုအေျခအေနမ်ိဳးတြင္ အလွဴရွင္မ်ား၏ အလွဴကို လူနာ အေရအတြက္ မ်ားမ်ားကုိ ကူညီႏုိင္ရန္ ခ်ဳပ္ၾကိဳးေခြ်တာျခင္းသည္ သင့္ျမတ္ေပသည္။ သို႕ေသာ္ ထိုသို႕မဟုတ္ပါက အလြန္အကြ်ံ ကပ္ေစး မနည္းသင့္ေပ။ လူနာ အေနႏွင့္လည္း အသက္ေဘးနီးေသာ ခြဲစိတ္မွဳတစ္ခု လုပ္ေနခ်ိန္တြင္ သူ႕အား ပိုက္ဆံကုန္ သက္သာေစရန္ ဆရာ၀န္မ်ားက ခ်ဳပ္ၾကိဳး ေခြ်တာေပးေနျခင္းအား ၀မ္းေျမာက္၀မ္းသာ ၾကိဳဆိုမည္ဟု မထင္ေပ။ ေက်းဇူးရွင္ ဆရာသမားတစ္ေယာက္၏ ဆံုးမစကားကုိ လက္ဆင့္ကမ္းလုိေပသည္။
“လူနာေတြဟာ ဆင္းရဲလြန္းလို႕ မုန္႕ဟင္းခါးေတာင္ ၀ယ္မစားႏိုင္ရင္ မစားဘဲ ေနမယ္။ သူတို႕ကိုယ္ထဲမွာ သူတုိ႕နဲ႕ တူတူက်န္ခဲ့မယ့္ ခ်ဳပ္ၾကိဳးကိုေတာ့ အရည္အေသြးညံ့မွာ ေၾကာက္ၾကတယ္။ ဒါေၾကာင့္ မင္းတို႕ကလည္း မလိုအပ္ဘဲ ၾကိဳးအတုိေလးေတြကို ဆက္ျပီး သံုးတာမ်ိဳးကို ေရွာင္သင့္တယ္။ ခ်ဳပ္ၾကိဳးဟာ ဆက္ထံုးေတြ မ်ားလာရင္ tensile strength အားနည္းလာမယ္။ မင္းတို႕လူနာေတြအတြက္ ရွိတဲ့ အေျခအေနမွာ အေကာင္းဆံုးကို ဖန္တီးေပးရမွာ မင္းတို႕တာ၀န္ပဲ။ ဒါေၾကာင့္ မလိုဘဲ အရမ္းကပ္ေစးမနည္းၾကနဲ႕။ ဒီခ်ဳပ္ၾကိဳးတစ္ေခ်ာင္း ကုန္တာ သက္သာသြားလို႕လည္္း ငါတို႕တုိင္းျပည္ မတိုးတက္လာဘူး။ တိုင္းျပည္တိုးတက္ဖို႕အတြက္ အျခားနည္းလမ္းေတြနဲ႕ တို႕ေတြ ၾကိဳးစားၾကမယ္ . . . . . . .”
အထက္ပါ အေၾကာင္းအရာမ်ား အားလံုးတို႕သည္ ကြ်ႏု္ပ္၏ မွတ္စုမွ ျဖစ္သည္။ သေဘာေပါက္သလို မွတ္ထားသည္ကုိ ျပန္လည္မွ်ေ၀ျခင္း ျဖစ္သည္။ ထို႕အတြက္ လိုအပ္ခ်က္မ်ား ရွိေနႏိုင္ပါသည္။ ထပ္မံျဖည့္စြက္လိုသည္ျဖစ္ေစ၊ အမွားျပင္ေပးလုိသည္ျဖစ္ေစ comment တြင္ ေရးေပးပါ။ Edit လုပ္ကာ ျဖည့္စြက္သြားပါမည္။ ျပီးျပည့္စံုေသာ မွတ္စုတစ္ခု ျဖစ္သြားေစရန္ ရည္ရြယ္ပါသည္။ ကြ်ႏု္ပ္တြင္ရွိေသာ မွတ္စုကို ညီငယ္၊ ညီမငယ္မ်ားအတြက္ ျပန္လည္မွ်ေ၀ေပးျခင္းသာ ျဖစ္သည္။
ေနျခည္ (ေဆး - ၂) ကြကိုယ္ ေရးသည္။
မ်ိဳးဆက္သစ္ ဆရာ၀န္ေလးမ်ားအတြက္ စိတ္ဖိစီးမွဳ အမ်ားဆံုး အခိုက္အတန္႕မ်ားပင္ ျဖစ္ေပေတာ့သည္။ ခြဲစိတ္ခန္းဟူသည္ စည္းမ်ဥ္းစည္းကမ္း လြန္စြာ မ်ားျပားလွသည္။ ခြဲခန္းအတြင္းသုိ႕ ၀င္လိုက္သည္ႏွင့္ အ၀ါမ်ဥ္း၊ အနီမ်ဥ္းမ်ားျဖင့္ စည္းျခားထားသည္။ အ၀တ္အစား မွစ၍ ဖိနပ္အထိ ကန္႕သတ္ခ်က္မ်ားျဖင့္ စနစ္တက် ရွိလွပါသည္။ မတ္တပ္ရပ္ေနသည္ပင္ ပံုစံက်ရသည္။ ေရာက္ကာစတြင္ မ်က္စိသူငယ္၊ နား သူငယ္ႏွင့္ လြန္စြာ စိတ္ဖိစီးရသည္။ ဆရာၾကီးမ်ား၏ ခြဲစိတ္မွဳ လက္ရာမ်ားကိုလည္း အားက်ခဲ့ရသည္။ မိမိေရာ ထိုသို႕ျဖစ္ႏိုင့္ပါ့မလားဟု အားငယ္ စိတ္ပူခဲ့ရသည္။ ေရွ႕ဆက္ေရးလွ်င္ အလုပ္သင္ ဆရာ၀န္ ဘ၀သို႕ တမ္းခ်င္း ျဖစ္ေပေတာ့မည္။
ခြဲစိတ္ခန္းအတြင္း ဆရာ၀န္ ေပါက္စေလးကို ေခၽြးပ်ံေစေသာ အရာမ်ားစြာထဲမွ ခ်ဳပ္ၾကိဳးႏွင့္ အပ္မ်ား အေၾကာင္းကို သိသေလာက္ မွ်ေ၀ခ်င္ပါသည္။ ထုိအေၾကာင္းအရာ မ်ားကို ေက်ာင္းသားဘ၀တြင္ သင္ခန္းစာအျဖစ္ မသင္ခဲ့ရေပ။ အလုပ္သင္ဆရာ၀န္ဘ၀တြင္ လုပ္ရင္းကိုင္ရင္းျဖင့္သာ တတ္ေျမာက္ သြားၾကျခင္း ျဖစ္သည္။ ကၽြႏု္ပ္တြင္ သီးသန္႔မွတ္စုဟူ၍ပင္ မရွိခဲ့ေၾကာင္း ၀န္ခံရေပလိမ့္မည္။ ထို႕အတြက္ အလုပ္သင္ဆရာ၀န္ ျဖစ္လတၱံေသာ ညီငယ္ ညီမငယ္ေလးမ်ား အတြက္ ရည္ရြယ္ကာ စာတစ္ပုဒ္ ေရးခ်င္ စိတ္ေပၚမိျခင္း ျဖစ္သည္။ ေရွ႕ဆက္၍ ခ်ဳပ္ၾကိဳးႏွင့္ အပ္မ်ားအေၾကာင္းကို ေဖာ္ျပပါမည္။
ခြဲစိတ္ခန္းထဲတြင္ runner တစ္ေယာက္ အေနႏွင့္ အပ္ကို ေဖာက္ရသည္ပင္ ေသခ်ာစြာ မသိထားပါက ျပသနာတစ္ရပ္ပင္ ျဖစ္ေနသည္။ အပ္ကို မေဖာက္ခင္ အခ်က္ ၆ ခ်က္ကို ေသခ်ာဖို႕လိုေပသည္။ ယခုလုပ္ေနေသာ ခြဲစိတ္မွဳတြင္ လုိအပ္ေနေသာ ခ်ဳပ္ၾကိဳးသည္ မိမိလက္ထဲတြင္ ရွိေနေသာ ခ်ဳပ္ၾကိဳးႏွင့္ အံ၀င္ဂြင္က်ျဖစ္မျဖစ္ အေရးၾကီးသည္။ ထိုတြင္ အပိုင္း ၂ ပိုင္းပါ၀င္ေပသည္။
Suture >> size, type, length
Needle >> Size, type, Curvature
စုစုေပါင္း အခ်က္ ၆ ခ်က္ ေသခ်ာမွသာ ေဖာက္ရမည္။
တစ္ခုခ်င္းစီအေၾကာင္းကို အေသးစိတ္ ေဆြးေႏြးသြားပါမည္။
(၁) Suture Size (ခ်ဳပ္ၾကိဳး၏ လံုးပတ္အရြယ္)
ခ်ဳပ္ၾကိဳး၏ လံုးပတ္အရြယ္ကုိ . . . . . . . 4/0, 3/0, 2/0, 1/0, 0, 1, 2, 3, . . . . စသည္ျဖင့္ အရြယ္အစား မ်ိဳးစံုစြာ ရွိပါသည္။ 0 သည္ အလယ္ျဖစ္သည္။ 1 သည္ 0 ထက္ၾကီးသည္။ 1/0 သည္ 0 ထက္ငယ္ပါသည္။ ထိုကဲ့သို႔ အမ်ိဳးအစားေရြးခ်ယ္ျခင္းသည္ ခြဲစိတ္သည့္ ဆရာ၀န္၏ စိတ္ၾကိဳက္ေရြးရသည္ မဟုတ္၊ ခ်ဳပ္မည့္ tissue အမ်ိဳးအစားေပၚ မူတည္ေပသည္။
ဥပမာ -Uterus ကဲ့သို႕ ထူထူတုတ္တုတ္ အစိတ္အပုိင္းဆိုလွ်င္ 1 ႏွင့္ ခ်ဳပ္ရေပမည္။
Sheath ဆိုလွ်င္ ျမဲျမဲျမံျမံျဖစ္ေစရန္ 0 ႏွင့္ ခ်ဳပ္ရမည္။
Fascia ဆုိလွ်င္ 1/0
Thick Skin – 0
Thin Skin – 2/0
Cornea ဆိုလွ်င္ 6/0
Bladder wall ဆိုလွ်င္ 3/0
Rectal mucosa ဆိုလွ်င္ 4/0
Postmorten ဆုိလွ်င္ ဗိုက္ျပန္ပိတ္ရာတြင္ 6 ကိုသံုးသည္။ Decomposition ၀င္လွ်င္ ျပန္ပြင့္မထြက္သြားေစရန္ ျဖစ္သည္။
(၂) ေရွ႕ဆက္ျပီး Suture type ႏွင့္ ပတ္သက္ျပီး ေဆြးေႏြးသြားပါမည္။
ခ်ဳပ္ၾကိဳးတစ္ခု၏ သေဘာသဘာ၀ကို ေလ့လာလွ်င္
Natural လား? (or) Synthetic လား ?
Absorbable လား ? (or) Non-absorbable လား ?
Monofilament လား ? (or) Braided/ multifilament လား ?
Absorbable or Non-absorbable ကို ဗဟိုျပဳကာ ေဆြးေႏြးသြားပါမည္။
Absorbable Suture ၆ မ်ိဳး ရွိပါသည္။
(1) Cutgut (plain /Chromic) >> Natural
(2) Vicryl (Polygalactin) >> Synthetic / Braided
(3) PDS (Polydioxanone) >> Synthetic / Monofilament
(4) Monocryl (Poliglecaprone) >> Synthetic / Monofilament
(5) Maxon (Polyglyconate) >> Synthetic / Monofilament
(6) Daxon (Polyglycolic acid) >> Synthetic / Braided
အထက္ပါ ေပ်ာ္၀င္ႏုိင္ေသာ ၾကိဳး ၆ မ်ိဳးတြင္ Cutgut တစ္မ်ိဳးတည္းသာ Natural ျဖစ္သည္။ က်န္ ၅ မ်ိဳးမွာ synthetic ျဖစ္သည္။ Synthetic သည္ ေစ်းပိုၾကီးကာ ပိုေကာင္းသည္။
Cutgut ကို ကၽြဲ၊ ႏြား၊ ဆိတ္၊ သိုး စေသာ တိရိစာၦန္မ်ား၏ collagen မွ ထုတ္လုပ္သည္။ ထို႕ေၾကာင့္ တိရိစာၦန္မ်ား၏ protein မ်ားပါ၀င္သျဖင့္ allergic and inflammatory reaction မ်ားျဖစ္ေပၚႏုိင္ပါသည္။ Plain cutgut သည္ tissue မ်ားကို ပိုမို ေယာင္ယမ္္းေစကာ tensile strength ကိုလည္း ေလွ်ာ့နည္းေစပါသည္။ ထိုအခ်က္မ်ားကုိ ေလွ်ာ့နည္းေစရန္ ရည္ရြယ္ကာ potassium dichromate ထဲတြင္ ထည့္စိမ္လို္က္ပါက Chromic cutgut ကို ရရွိပါသည္။ ပိုမို သက္တမ္းၾကာရွည္ခံကာ inflammation ကို ေလွ်ာ့နည္းေစသည္။ tensile strength ကိုလည္း ပိုမို ေကာင္းမြန္ေစပါသည္။
ထို႕ေၾကာင့္ uterus ခ်ဳပ္လွ်င္ Chromic Cutgut ကိုသံုးသည္။ Subcutaneous layer ထဲတြင္ Bleeding point ဖမ္းလွ်င္ Plain Cutgut ကိုသံုးသည္။ ေပ်ာ္၀င္လြယ္ေသာေၾကာင့္ ရက္အနည္းငယ္တြင္ ေပ်ာ္ေပ်ာက္သြားမည္ ျဖစ္သည္။
Monofilament ဆိုသည္မွာ တစ္မွ်င္တည္းျဖစ္ေသာေၾကာင့္ ပိုးမႊားမ်ား ခုိေအာင္းရန္ မျဖစ္ႏုိင္ေပ။ ပိုးမႊားမ်ား ကူးစက္ႏိုင္ေခ် နည္းပါးသည္။ သူ၏ အားနည္းခ်က္မွာ ခ်ည္ရခက္ျခင္းပင္ ျဖစ္သည္။ အထံုးမ်ားစြာႏွင့္ ခ်ည္ရသည္။ ေျပလြယ္ေသာေၾကာင့္ ျဖစ္သည္။ PDS, Monocryl, Maxon ၃ မ်ိဳးသည္ monofilament မ်ားျဖစ္သည္။
Braided သည္ တစ္မွ်င္တည္း မဟုတ္ေပ။ အမွ်င္ငယ္ေလးမ်ားကုိ က်စ္ထားျခင္းျဖစ္သည္။ သူ၏ အားသာခ်က္မွာ ခ်ည္ရလြယ္ျခင္းျဖစ္သည္။ အားနည္းခ်က္မွာ ပိုးမႊားမ်ား ခိုေအာင္းႏုိင္ျခင္းျဖစ္သည္။ Infection ၀င္လြယ္ေစပါသည္။ Daxon ႏွင့္ Vicryl သည္ Braided ျဖစ္သည္။Monofilament ႏွင့္သာ ခ်ည္ရန္ လိုအပ္ေသာ အေျခအေနမွလြဲ၍ Braided ကိုသာ သံုးသင့္သည္။ Intestine ကဲ့သို႕ေသာ tissue အမ်ိဳးအစားကို ခ်ဳပ္ရန္ monofilament သာ သံုးသင့္သည္။
ဥပမာ 4thdegree perineal tear
Chromic cutgut သည္ ၁၄ ရက္မွ ၂၁ ရက္အတြင္းတြင္ tensile strength ေပ်ာက္ဆံုးကာ ရက္ ၉၀ ၾကာလွ်င္ ေပ်ာ္ကာ ေပ်ာက္ကြယ္သြားပါသည္။
Vicryl သည္ ၁၄ ရက္ၾကာလွ်င္ tensile strength 35 % ေလွ်ာ့နည္းေစပါသည္။ ၂၁ ရက္ၾကာလွ်င္ ၆၀ % ၊ ၃၅ ရက္ၾကာလွ်င္ ၉၀% ေလွ်ာ့နည္းကာ ရက္ေပါင္း ၆၀ မွ ၉၀ အတြင္းတြင္ ေပ်ာ္ကာ ေပ်ာက္ကြယ္သြားပါသည္။
PDS သည္ ၁၄ ရက္ၾကာလွ်င္ tensile strength ၃၀ % ေလွ်ာ့နည္းေစပါသည္။ ၂၈ ရက္ၾကာလွ်င္ ၅၀ % ၊ ၅၆ ရက္ၾကာလွ်င္ ၈၆ % ေလွ်ာ့နည္းကာ ရက္ေပါင္း ၁၈၀ ခန္႕အၾကာတြင္ ေပ်ာ္ကာ ေပ်ာက္ကြယ္သြားပါသည္။
Maxon သည္ PDS ထက္ tensile strength ပုိမိုလ်င္ျမန္စြာ ေပ်ာက္ကြယ္ပါသည္။
Monocryl သည္ ၂၁ ရက္မွ ၂၈ ရက္အတြင္းတြင္ ေပ်ာ္၀င္သြားပါသည္။
Daxon သည္ ရက္ေပါင္း ၂၀ အၾကာတြင္ tensile strength ၅၀% ေလွ်ာ့နည္းသြားကာ ရက္ေပါင္း ၁၀၀ မွ ၁၂၀ အတြင္းတြင္ ေပ်ာ္၀င္ကာ ေပ်ာက္ကြယ္သြားပါသည္။
Non-absorbable suture ၄ မ်ိဳးရွိပါသည္။
(1) Prolene >> Synthetic / Monofilament
(2) Polyester >> Synthetic / Braided
(3) Silk >> Natural or semi-synthetic
(4) Nylon >> Synthetic / Braided
Prolene သည္ အျပာေရာင္ ေျပာင္ေခ်ာေသာ ခ်ဳပ္ၾကိဳးျဖစ္သည္။ Body reaction အလြန္နည္းသည္။ Allargic လည္း မျဖစ္ႏုိ္င္ေပ။ ပထမကေလးေမြးစဥ္က Sheath ခ်ဳပ္ထားေသာ prolene ၾကိဳးကို ေနာက္တစ္ၾကိမ္ ကေလးေမြး၍ ဗိုက္ဖြင့္သည့္ အခ်ိန္ထိ ပံုစံမေျပာင္းဘဲ ရွိေနသည္ကို အားလံုးျမင္ဖူးၾကေပလိမ့္မည္။ ထို႕ေၾကာင့္ inert ျဖစ္သည္ဟု ဆိုၾကျခင္း ျဖစ္သည္။ Tensile strength အလြန္ေကာင္းသည္။ ခ်ဳပ္ရင္း cut through ျဖစ္မွာေတာင္ သတိထားရသည္။ Monofilament ျဖစ္သည့္အတြက္ ခ်ဳပ္ရအနည္းငယ္ လက္၀င္သည္။ အဆံုးသတ္လ်ွင္ ၾကိဳးထံုးကို ၇ ခ်က္ခ်ည္ျပီး sheath ထဲတြင္ ျပန္္ျမွဳပ္ရေသးသည္။ မဟုတ္လွ်င္ ေျပလြယ္သည္။
[ဤတြင္ sheath ခ်ဳပ္ရာ၌ နည္းလမ္းတစ္ခုကို ဆရာ Htunlin Aung မွ ျဖည့္စြက္ေပးပါသည္။
Sheath မွာ ၄ ခ်က္လိမ္ သြင္း ထံုး ႀကိဳးသိမ္းခ်ည္နည္းေလးကပိုေကာင္းပါသည္။
ခုေနာက္ပိုင္းတြင္ OG မ်ားသံုးၾကသည္။
Nylon ဆိုရင္ ၇ ခ်က္ကအထံုးႀကီးႏိုင္ပါသည္။
Vicryl ဆိုရင္ေတာ့ျပသနာမ႐ွိ။
ေပ်ာ္သြားေသာေၾကာင့္ ျဖစ္သည္။
Comment တြင္ ဆရာမွ photo ႏွင့္ ရွင္းေပးထားပါသည္။]
Polyester သည္ multifilament or braided ျဖစ္သည္။ ခ်ည္ရ ပိုေကာင္းသည္။ သို႕ေသာ္ ေစ်းအနည္းငယ္ ပုိၾကီးသည္။
Silk သည္ natural ျဖစ္သည္။ အကယ္၍ bee wax ႏွင့္ အုပ္ထားပါက semi-synthetic ဟုေခၚသည္။ Non-absorbable ျဖစ္ေသာ္လည္း ၂ႏွစ္ေလာက္ၾကာလွ်င္ body ထဲမွ tissue ႏွင့္ တစ္သားတည္း ျဖစ္သြားေပသည္။
ေနာက္ဆံုးတစ္မ်ိဳးမွာ Nylon ျဖစ္သည္။ ေရွးယခင္က တြင္က်ယ္စြာ သံုးခဲ့ေသာ္လည္း ယခု အသံုးနည္းသြားျပီျဖစ္သည္။ Nylon သည္ body reaction လည္း နဲသည္။ Tensile strength လည္း ေကာင္းသည္။ သူ၏ ခြ်တ္ယြင္းခ်က္မွာ memory မ်ားျခင္း ျဖစ္သည္။ ေခြကာ သိမ္းထားေသာ nylon သည္ အျမဲ ျပန္ေခြခ်င္ေနကာ၊ ဆန္႕ကာ သိမ္းထားေသာ nylon သည္ အျမဲဆန္႕ေနရန္ ၾကိဳးစားသည္။ ခ်ဳပ္ထားေသာ ဒဏ္ရာမ်ားသည္ ပိုေကြးသြားသည္လည္း ျဖစ္ႏုိင္သလို ပိုဆန္႕သြားသည္လည္း ျဖစ္ႏုိင္သည္။
ေရွ႕ဆက္ျပီး ခ်ဳပ္ၾကိဳး၏ အရွည္ကို ေဖာ္ျပပါမည္။
(၃) Suture length အမ်ိဳးအစား ၃ မ်ိဳး ရွိသည္။
(1) 75 စင္တီမီတာ
(2) 90 စင္တီမီတာ
(3) 150 စင္တီမီတာဟူ၍ အသီးသီး ျဖစ္သည္။ မည္သည့္ အမ်ိဳးအစားကို ေရြးခ်ယ္ရမည္နည္း။
ကိုယ္တြင္း အဂၤါ အစိတ္အပိုင္းမ်ားကို ခ်ဳပ္ရန္ ၾကိဳးသည္ ဒဏ္ရာ၏ ၄ ဆ ရွိရသည္။ အေရျပားကုိ ခ်ဳပ္ရန္ ၾကိဳးသည္ ဒဏ္ရာ၏ ၂ဆ ရွိရသည္။ ခ်ဳပ္ၾကိဳးကို အလြန္အကြ်ံ ကပ္ေစးမနည္းသင့္ေပ။ဤတြင္ ခ်ဳပ္ၾကိဳးႏွင့္ ပတ္သက္သည့္ ၃ ပိုင္း ျပည့္စံုပါျပီ။ ေရွ႕ဆက္ျပီး အပ္ႏွင့္ ပတ္သက္ကာ ေဆြးေႏြးေပးသြားပါမည္။
(၄) Needle type
Round - အပ္တစ္ေခ်ာင္းလံုး လံုးေခ်ာျဖစ္ေနသည္ကို round ဟုေခၚပါသည္။ Internal organ မ်ားကို ခ်ဳပ္ရန္ ရည္ရြည္သည္။ ဥပမာ Liver, bladder . . .
Cutting - အပ္၏ အတြင္းသားတစ္ဖက္ ဓါးသြားကဲ့သို႕ ခြ်န္ထက္ေနျခင္းျဖစ္သည္။ ထူထဲေသာ ဥပမာ tendon မ်ားကို ေဖာက္ရန္ ရည္ရြယ္ပါသည္။
Reverse cutting - အပ္၏ အျပင္သား တစ္ဖက္ ဓါးသြားကဲ့သို႕ ခြ်န္ထက္ေနျခင္းကုိ reverse cutting ဟု ေခၚပါသည္။
အပ္၏ ထိပ္ကေလးသာ ခြ်န္ေနျခင္းကို Tail pa cut ဟု ေခၚပါသည္။
ခ်ဳပ္မည့္ tissue အမ်ိဳးအစားေပၚ မူတည္ကာ ေရြးခ်ယ္သင့္သည္။ အေရျပားကို round ႏွင့္ ခ်ဳပ္မည္ဆိုပါက အပ္ေခ်ာ္ကာ လိမ့္ျပီး ခြဲစိတ္မွဳတြင္ ပါ၀င္သူမ်ားအားလံုး ထိခိုက္ေစႏိုင္ပါသည္။
(၅) Needle Curvature
အပ္၏ မည္မွ်ေကြးသည္ကို ေဖာ္ျပျခင္း ျဖစ္သည္။ စက္၀ုိင္းတစ္၀ုိင္းႏွင့္ ႏွိဳင္းယွဥ္ကာ ေဖာ္ျပသည္။
Half Cycle - စက္၀ိုင္းတစ္ခု ၏ တစ္၀က္ ေကြးသည္။
One-third Cycle - စက္၀ုိင္းတစ္ခု ၏ သံုးပံုတစ္ပံု ေကြးသည္။
One-fourth Cycle - စက္၀ုိင္းတစ္ခု ၏ ေလးပံုတစ္ပံု ေကြးသည္။
ထိုမွ်မကေသးပါ။ အရြယ္အစား မ်ိဳးစံုစြာ ရွိပါေသးသည္။ မည္သည့္ အပ္ကို ေရြးခ်ယ္ရမည္ဆိုသည္မွာ ဘယ္ေလာက္ေကြးေကြး ႏွိဳက္ကာ ခ်ဳပ္ရမည္ေပၚတြင္ မူတည္ေပသည္။
(၆) Needle size
Needle size ကို millimeter ျဖင့္ ေဖာ္ျပသည္။ ထုိအတိုင္းအတာသည္ ေကြးေနေသာ အပ္ကို ဆန္႕လိုက္ပါက မည္မွ်ရွည္သည္ကို ေဖာ္ျပျခင္း ျဖစ္သည္။ 13mm, 18mm, 20mm, 25mm စသည္ျဖင့္ အရြယ္အစား မ်ိဳးစံုစြာ ရွိပါသည္။
ဤတြင္ ခ်ဳပ္ၾကိဳး ႏွင့္ အပ္ တြင္ စစ္ေဆးရမည့္ အပုိင္း ၆ ပိုင္း ျပည့္စံုျပီ ျဖစ္သည္။
ကြ်ႏ္ုပ္တို႕တြင္ မလိုအပ္ေသာ အခ်ိဳ႕ အက်င့္ကေလးမ်ား ရွိသည္ကို ေတြ႕ရေပသည္။ လူတစ္ဦးႏွင့္ အျမင္မတူသျဖင့္ ကြဲလြဲႏုိင္ပါသည္။ ခ်ဳပ္ၾကိဳး ကပ္ေစးနည္းျခင္းပင္ ျဖစ္သည္။ ကုသိုလ္ျဖစ္ေဆးရံုတြင္ လုပ္အားေပး လုပ္ဖူးပါသည္။ ထိုအေျခအေနမ်ိဳးတြင္ အလွဴရွင္မ်ား၏ အလွဴကို လူနာ အေရအတြက္ မ်ားမ်ားကုိ ကူညီႏုိင္ရန္ ခ်ဳပ္ၾကိဳးေခြ်တာျခင္းသည္ သင့္ျမတ္ေပသည္။ သို႕ေသာ္ ထိုသို႕မဟုတ္ပါက အလြန္အကြ်ံ ကပ္ေစး မနည္းသင့္ေပ။ လူနာ အေနႏွင့္လည္း အသက္ေဘးနီးေသာ ခြဲစိတ္မွဳတစ္ခု လုပ္ေနခ်ိန္တြင္ သူ႕အား ပိုက္ဆံကုန္ သက္သာေစရန္ ဆရာ၀န္မ်ားက ခ်ဳပ္ၾကိဳး ေခြ်တာေပးေနျခင္းအား ၀မ္းေျမာက္၀မ္းသာ ၾကိဳဆိုမည္ဟု မထင္ေပ။ ေက်းဇူးရွင္ ဆရာသမားတစ္ေယာက္၏ ဆံုးမစကားကုိ လက္ဆင့္ကမ္းလုိေပသည္။
“လူနာေတြဟာ ဆင္းရဲလြန္းလို႕ မုန္႕ဟင္းခါးေတာင္ ၀ယ္မစားႏိုင္ရင္ မစားဘဲ ေနမယ္။ သူတို႕ကိုယ္ထဲမွာ သူတုိ႕နဲ႕ တူတူက်န္ခဲ့မယ့္ ခ်ဳပ္ၾကိဳးကိုေတာ့ အရည္အေသြးညံ့မွာ ေၾကာက္ၾကတယ္။ ဒါေၾကာင့္ မင္းတို႕ကလည္း မလိုအပ္ဘဲ ၾကိဳးအတုိေလးေတြကို ဆက္ျပီး သံုးတာမ်ိဳးကို ေရွာင္သင့္တယ္။ ခ်ဳပ္ၾကိဳးဟာ ဆက္ထံုးေတြ မ်ားလာရင္ tensile strength အားနည္းလာမယ္။ မင္းတို႕လူနာေတြအတြက္ ရွိတဲ့ အေျခအေနမွာ အေကာင္းဆံုးကို ဖန္တီးေပးရမွာ မင္းတို႕တာ၀န္ပဲ။ ဒါေၾကာင့္ မလိုဘဲ အရမ္းကပ္ေစးမနည္းၾကနဲ႕။ ဒီခ်ဳပ္ၾကိဳးတစ္ေခ်ာင္း ကုန္တာ သက္သာသြားလို႕လည္္း ငါတို႕တုိင္းျပည္ မတိုးတက္လာဘူး။ တိုင္းျပည္တိုးတက္ဖို႕အတြက္ အျခားနည္းလမ္းေတြနဲ႕ တို႕ေတြ ၾကိဳးစားၾကမယ္ . . . . . . .”
အထက္ပါ အေၾကာင္းအရာမ်ား အားလံုးတို႕သည္ ကြ်ႏု္ပ္၏ မွတ္စုမွ ျဖစ္သည္။ သေဘာေပါက္သလို မွတ္ထားသည္ကုိ ျပန္လည္မွ်ေ၀ျခင္း ျဖစ္သည္။ ထို႕အတြက္ လိုအပ္ခ်က္မ်ား ရွိေနႏိုင္ပါသည္။ ထပ္မံျဖည့္စြက္လိုသည္ျဖစ္ေစ၊ အမွားျပင္ေပးလုိသည္ျဖစ္ေစ comment တြင္ ေရးေပးပါ။ Edit လုပ္ကာ ျဖည့္စြက္သြားပါမည္။ ျပီးျပည့္စံုေသာ မွတ္စုတစ္ခု ျဖစ္သြားေစရန္ ရည္ရြယ္ပါသည္။ ကြ်ႏု္ပ္တြင္ရွိေသာ မွတ္စုကို ညီငယ္၊ ညီမငယ္မ်ားအတြက္ ျပန္လည္မွ်ေ၀ေပးျခင္းသာ ျဖစ္သည္။
ေနျခည္ (ေဆး - ၂) ကြကိုယ္ ေရးသည္။
မှတ်ချက်များ